Inschrijfformulier
Inschrijfformulier
Formulier afdrukken en versturenvoor 1 februari 2023:
– per post, Postbus 177, 2650 AD Berkel en Rodenrijs
– per mail, lansingerlibre@gmail.com
– u geeft het af bij biljartvereniging ’t Raedthuys, Westerwater 36, Berkel en Rodenrijs.
Ik schrijf mij hierbij in als deelnemer aan het LansingerLibre 2023.
Het inschrijfgeld ad €8,00 betaal ik contant bij aanvang van het toernooi.
Achternaam : …………………………………….……………………..
Roepnaam : …………………………………….…………………….
Adres : …………………………………….…………………….
Postcode :…………………………….…………………………….
Woonplaats : …………………………….……….…(moet zijn ín Lansingerland)
Geboortedatum : …………………………………..……(moet zijn vóór 24-03-1963)
Telefoon : ………………..…… mob………………………….
Emailadres : …………………………………………….…………….
Biljartvereniging : ………………………………………………………….
Speelsterkte : ………………………(aantal caramboles in 30 beurten)
Ik kan beslist niet spelen op ( aankruisen wanneer niet beschikbaar):
Max. 3 stuks aanvinken.
Dinsdag : O morgen O middag O avond
Vrijdag : O morgen O middag O avond
Handtekening: ……………………………………………………..
Inleveren vóór 1 februari 2023.