Inschrijfformulier

Inschrijfformulier

Formulier afdrukken en versturenvoor 1 februari 2023:

– per post, Postbus 177, 2650 AD Berkel en Rodenrijs

– per mail, lansingerlibre@gmail.com

– u geeft het af bij biljartvereniging ’t Raedthuys, Westerwater 36, Berkel en Rodenrijs.

Ik schrijf mij hierbij in als deelnemer aan het LansingerLibre 2023.

Het inschrijfgeld ad €8,00 betaal ik contant bij aanvang van het toernooi.

Achternaam : …………………………………….……………………..

Roepnaam : …………………………………….…………………….

Adres : …………………………………….…………………….

Postcode :…………………………….…………………………….

Woonplaats : …………………………….……….…(moet zijn ín Lansingerland)

Geboortedatum : …………………………………..……(moet zijn vóór 24-03-1963)

Telefoon : ………………..…… mob………………………….

Emailadres : …………………………………………….…………….

Biljartvereniging : ………………………………………………………….

Speelsterkte : ………………………(aantal caramboles in 30 beurten)

Ik kan beslist niet spelen op ( aankruisen wanneer niet beschikbaar):

Max. 3 stuks aanvinken.

Dinsdag : O morgen O middag O avond

Vrijdag : O morgen O middag O avond

Handtekening: ……………………………………………………..

Inleveren vóór 1 februari 2023.